Спешни симптоми при очните болести: Кога е наложителен преглед при офталмолог?

Почти няма човек, който да не знае какви са първите симптоми на настъпващ инфаркт, инсулт или някое друго остро състояние, което изисква незабавна медицинска намеса.
В офталмологията също има моменти, когато навременната помощ е ключова за това дали човек ще загуби зрението си или не. При какви симптоми, свързани с очите, трябва веднага да се обърнем към очен лекар разказва д-р Доли Ефремова, специалист с над 28-години опит, която отскоро е част от екипа на Специализирана очна клиника ПЕНТАГРАМ:

Спешността в офталмологията е обширна тема. Искам да обърна внимание на някои симптоми, които предшестват потенциално застрашаващи зрението състояния, и на случаите с остро възникнало намаление на зрението и риск от трайно увреждане без проведено навреме лечение.

Тук влизат отлепване на стъкловидното тяло, отлепване на ретината, съдови заболявания на ретината – артериална и венозна оклузия, описвани като “инфаркт на окото”, кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм), кръвоизлив в макулата, невропатии и др.

ОТЛЕПВАНЕТО НА СТЪКЛОВИДНОТО ТЯЛО е най-честото от изброените неотложни състояния и изисква подробен преглед в спешен порядък, тъй като може да разкъса и отлепи ретината. Може да се случи спонтанно, провокирано от физически усилия или травма.
Рискови фактори: Честотата нараства с възрастта, при високо късогледство, възпалителни заболявания и след някои очни операции.
Симптоми: мигащи светлини, „летящи мушици“, плуващи мътнини, леко замъгляване на зрението.
Поставяне на диагноза: Разкъсването на ретината се установява само при очен преглед и се обработва с лазер по спешност, за да се предотврати отлепването й.
При отлепена ретината има дефект в зрителното поле, съответстващ на засегнатата зона.
Лечение: Лечението е само оперативно, възможно най-бързо.

На снимката: Какво вижда пациентът при отлепване на стъкловидното тяло и ретината -мигащи светлини, светкавици, новопоявили се плуващи мътнини.
При отлепена ретината има сянка в зрителното поле или сива завеса.

КРЪВОИЗЛИВ В СТЪКЛОВИДНОТО ТЯЛО (ХЕМОФТАЛМ) – освен че засяга зрението, затруднява или изобщо не позволява огледа на очното дъно, като скрива причинилата го патология. Може да се дължи на разкъсване на ретинален съд, често със съпътстващо разкъсване на ретината.
Поставяне на диагноза: Извършването на ехография е задължително, за да се изключи отлепване на ретината.
Рискови фактори: Хемофталм може да се получи и от патологични кръвоносни съдове (неосъдове), възникнали вследствие исхемия на ретината при нелекувана диабетна ретинопатия, тромбоза на ретинални съдове, някои възпалителни заболявания и други исхемични състояния.
Лечение: Проведеното навреме лазерно лечение в тези случаи унищожава исхемичния стимул и неосъдовете, като по този начин намалява значително риска от усложнения.

Снимка: Нормално очно дъно и различни по тежест кръвоизливи в стъкловидното тяло.

СЪДОВИ ОКЛУЗИИ – „ИНФАРКТ НА ОКОТО“.
Рискови фактори: Най-честите предразполагащи фактори за ретинална съдова оклузия са: артериална хипертония, атеросклероза, диабет, някои кръвни заболявания, глаукома.
Симптоми: Симптоматиката варира, според засегнатите съдове, от леко намаление на централното зрение, поява на дефект в зрителното поле до загуба на зрение в най-тежките случаи при оклузия на централната ретинална артерия.
Артериалните оклузии са по-тежки, с бързо настъпващи необратими промени в ретината.
Лечение: Подобрение на зрението е възможно при лечение в първите няколко часа от инцидента.

КРЪВОИЗЛИВ В МАКУЛАТА
Рискови фактори:  Наблюдава се при макулна дегнерация, свързана с възрастта (МДСВ), висока миопия, увеит, ангиоидни стрии, очна травма. Дължи се на образуването на патологични съдове в хориоидеята, които пропускат кръв.
Симптоми: Симптомите са рязко намаление на централното зрение, изкривяване на образите.
Поставяне на диагноза: За оценка на тежестта на състоянието се извършва ОСТ (неинвазивно изследване) и флуоресцеинова ангиография (с венозно приложение на контраст).
Лечение – интравитреални инжекции, които потискат ангиогенезата (anti-VEGF)

Снимка: Изкривяване на образите, тъмно петно в центъра на зрителното поле при дегенерация на макулата.

Снимка: Кръвоизлив в макулата.

ПРЕДНА ИСХЕМИЧНА ОПТИКОНЕВРОПАТИЯ –най-честата остра оптична невропатия при пациенти над 50 годишна възраст –  артериитен и неартериитен тип. Вторият е много по-чест.
Рискови фактори – структурни особености на зрителния нерв („диск в риск“), системна хипертония, диабет, хиперлипидемия.
Симптоми: Симптомите включват намаление на зрителната острота, характерни дефекти в зрителното поле.
Поставяне на диагноза и лечение: Изключително важно е разграничаването на двете форми, поради различния терапевтичен подход.

РЕТРОБУЛАРЕН НЕВРИТ – „ПАЦИЕНТЪТ НЕ ВИЖДА И ЛЕКАРЯТ НЕ ВИЖДА“
Симптоми: Зрението е намалено без видими патологични изменения в окото. Има нарушения в цветното зрение, най вече за червен цвят. По-чест е при млади жени.
Причини – демиелинизиращи процеси (множествена склероза) вирусни, васкулитни, грануломатозни заболявания.

Споменавам само най-честите причини за остро намаление на зрението.  Тези състояния протичат без болка, обикновено засягат едното око и могат да останат незабелязани известно време, поради припокриване на зрителните полета на двете очи. Водят до сериозни, трудно поддаващи се на лечение усложнения и траен зрителен дефицит. Някои от тях изискват интердисциплинарен подход.

Навременната диагностика и лечение са от съществено значение за възстановяване/подобряване на зрението, предотвратяване на усложненията и необратимите увреждания.

Препоръки:

*Периодично проверяване на зрението на дясно и ляво око поотделно чрез последователно закриване на едното и другото око.

*При установяване на дефицит в зрението, особено остро възникнало състояние, или някой от рисковите симптоми – незабавна консултация с офталмолог! Не минава от само себе си! Става по-лошо!

*При хронични заболявания – редовно проследяване от специалист.

Снимка: Зрителните полета на двете очи се припокриват в по-голямата си част. Това е анатомично обусловено и ни дава възможността за триизмерно зрение. Недостатък: намаление на зрението или дефект в зрителното поле на едното око могат да останат незабелязани, защото другото око “покрива” дефекта. Затова всяко око се изследва поотделно.

Nota bene! Навременната диагностика и лечение на спешните състояния определят изхода. Тук НЕ важат думите: “По-добре късно, отколкото никога”

***
Д-р Доли Ефремова е офталмолог с 28 години опит по специалността и професионални интереси в областта на хирургията на катаракта, витреоретиналната хирургия и лазертерапията на заболявания на ретината.

Дидипломира се като лекар в МУ-София, където през 2002 г- придобива и специалност по Офталмология.
Притежава впечатляваща професионална квалификация в областта на:
 – Хирургия на катаракта
– Лазертерапия на заболявания на ретината
– Флуоресцеинова ангиография
– Ултразвукова диагностика в офталмологията
– Витреоретинална хирургия, отлепване на ретината
– Проникващи очни травми
– Трансплантация на роговица
– Селективна лазерна трабекулопластика (SLT)
Специализирала е в Klinikum Dortmund, Германия.
Почти целия й професионален път е преминал в Клиниката по очни болести на УМБАЛ „Св. Анна“. От началото на октомври 2025 г. е част от екипа на Очна клиника „ПЕНТАГРАМ“ и МЦ „ПЕНТАГРАМ 2012“.

Можете да си запазите час за консултацция при д-р Ефремова на тел. 0700 91 191 или онлайн от ТУК.