Какво представлява операцията за катаракта

Автор: д-р Милен Лазов, офталмолог в Очна клиника „ПЕНТАГРАМ“

Катарактата е едно от най-разпространените очни заболявания в света и основна причина за намаляване на зрението при хората в напреднала възраст. Добрата новина е, че днес тя се лекува успешно, а България вече разполага с технологии и специалисти на европейско ниво. Това сподели преди седмица в подкаста на БНР „В центъра на системата“ д-р Веселин Даскалов. Преди седмица пък д-р Ристо Трайковски обясни защо не бива да се изкачва с оперативното лечение на катарактата и до какви усложнения води отлагането.
Днес се потапяме още по-дълбоко в темата с един от опитните ни офталмолози – д-р Милен Лазов, който обяснява за различните стратегии при оперативните интервенции за катаракта, видовете лещи и от какво зависи изборът на най-подходяща леща, с която да бъде заменена увредената естествена леща на окото.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ОПЕРАЦИЯТА ЗА КАТАРАКТА

Операциите по повод катаракта биват три вида:

–Интракапсулна екстракция /ICCE/ – най-старата методика с най-инвазивен характер; премахва се цялата леща заедно с капсулния сак, създава се голям роговичен разрез, който се адаптира чрез шевове; прилага се при силно увреден лещен апарат; имплантът се прикрепва към ириса или склерата;

–Екстракапсулна екстракция/ ECCE/ –  при тази методика се запазва капсулният сак, а лещата механично се премахва през по-малък  разрез, който се адаптира чрез шевове; отново се прилага при увреден лещен апарат,  презряло перде или патология на роговицата;

–Факоемулсификация – златният стандарт в цял свят, най-използван и в нашата клиника, който е минимално инвазивен и дава бърза зрителна рехабилитация. Извършва се под локална (капкова) анестезия; безшевно, през разрез около 2 милиметра. При него се прави  отвор в предната капсула (капсулорексис), чрез въвеждане на серум капсулата се отделя от самата леща, след това чрез т.нар фако-машина лещата се раздробява чрез ултразвук и изсмуква (факоемулсификация), лещеният имплант се позицинира в капсулния сак и разрезът се затваря.
Като вариации части от операцията могат да се извършат с помощта на лазери. Такива са например Capsulaser, който извършва капсулрексиса вместо хирурга и фемтосекундният лазер Black Victus, който освен капсулорексиса извършва и началнто раздробяване на катарактата, намалявайки нуждата от ултразвук и негативните му ефекти. След операцията се поставя очна превръзка, която се премахва на следващия ден.

ОТ КАКВО ЗАВИСИ ОЧАКВАНИЯ ЕФЕКТ ОТ ОПЕРАЦИЯТА

На първо място това е цялосният очен статус.  Окото има както оптична част (роговица, леща, донякъде стъкловидно тяло), така и сензорна част (ретина, в частност макула и зрителен нерв) и нервни центрове/пътища в главния мозък. Наличието на увреждания в тях (напр. роговични дистрофии и мътнини, мътнини в стъкловидното тяло, форми на макулна дегенерация и макулен оток, диабетна ретинопатия, съдови или възпалителни заболявания, глаукома) оказват, в зависимост от конкретния случай, различно влияние върху зрителната функция.

Важно значение има и степента на зрялост на катарактата – усложнените и презрели катаракти. (Повече по темата ТУК)

При липса на значими придружаващи очни патологии обикновено в кратък период на възстановяване се постига абсолютна зрителна рехабилитация (100% ) т.е пациентът ще достига 100-процентово зрение, максималното възможно по начало. В останалите случаи, доколкото намалението на зрението се дължи на самата катаракта, подобрението е значително: при пациенти с презрели катаракти от наличие на само на светлоусещане се постига формено зрение – наличие вече на образи, но зрението все пак не е 100 %. При пациенти с макулна дегенерация централното зрение би се подобрило в неголяма степен/това зависи и от самата форма на МДСВ и тежестта й/, но зрението като цяло и периферното такова значително ще се подобрят.

СВЪРЗАНА ЛИ Е ОПЕРАЦИЯТА С ПРЕСТОЙ В БОЛНИЦАТА

Да, операцията е свързана е с престой в болницата, но не с пренощуване, а само за няколко часа.
На първия етап се извършва очен преглед, изчисляване на индивидуална вътреочна леща, кръвни изследвания и консултация със специалисти по вътрешни болести.
След това, непосредствено преди операцията, пациентът се настанява в отделението, зеницата на окото, което ще се оперира се разширява; провежда се индивидуална анестезиологична консултация.
Следва самата оперативна интервенция, която в не усложнени случаи, трае около 15-20 минути. След операцията пациентът остава за кратко под наблюдение, след което, в същия ден, в напълно нормална кондиция, напуска болничното заведение. Добре е да има придружител, тъй като шофирането е абсолютно противопоказано след интервенцията. Няма обаче противопоказания за пътуване, вкл. и към друго населено място.

КАКВИ СА ВИДОВЕТЕ ВЪТРЕОЧНИ ЛЕЩИ

В последните години вътреочната леща от средство за зрителна рехабилитация еволюира до метод за преодоляване на физиологичните особености на очите.
От гледна точка на пациента и последващите зрителни способности можем да ги разделим на:

– Осигуряващи фокус за далеч или за близо: това са т. нар. монофокални лещи и подобреният им вариант (mono +), които имат слабо подобрена способност за фокус на средна дистанция. Този тип лещи дават най-чисто зрение без странични явления за съоветната дистанция (наблизо или надалече), като останалите особености на окото се коригират чрез изписване на очила.

– Осигуряващи фокус за две разстояния (далеч и средно или далеч и близо).
Към тази група спадат главно лещите със задълбочен фокус (EDOF), бифокалните лещи и някои други дифрактивни лещи; при тях е възможно да се очакват минимални странични явления, а третият диапазон на фокус се докоригира чрез очила.

– Осигуряващи фокус за всички разстояния: това са класическите трифокални лещи и някои лещи с усилено задълбочаване на фокуса поради различни технологии. Тук статистически могат да се очакват най-много странични явления (напр. поява на ореоли около светлинни източници, отблясъци от светлина, звездовидно разпръскване на светлините), които сравнително рядко се проявяват или отшумяват с течение на времето и не са значими. Те зависят от конкретната оптична технология на лещата. Важно е изборът на този тип лещи строго да бъде индивидуализиран спрямо начина на живот на пациента, очакванията му, особеностите на очните анатомия и физиология.

–Осигуряващи корекция на роговичния астигматизъм – това са т. нар. торични лещи, които могат да бъдат вариация на всички по-горе изброени. Те се позиционират в капсулния сак под конкретен градус и служат за корекция на астигматизъм.

–Особени видове импланти – ирис-лещи, pinhole – лещи при корекция на неправилен астигматизъм; лещи със склерално или ирис фиксиране при афакия. Те се използват при по-тежи операции, свързани с травматизъм, сложни реконструкции на окото, след роговична трансплантация, при кератоконус.

В зависимост от своята структура, лещите могат да бъдат:

– Твърди и меки (сгъваеми). Почти всички лещи са сгъваеми, твърди се използват само в много ограничени случаи /ICCE/

– Трикомпонентни и монолитни: спрямо структурата на импланта. Първите дават по-добра стабилност на прикрепване и се използват при конкретни показания; оптиката е еднаква при двата вида.

Всички съвременни лещи имат филтър за ултравиолетова светлина.

– Жълт филтър – някои лещи имат жълт филтър, който отразява способността им да блокират част от синята светлина, излъчвана от все по-разпространените дисплеи в бита ни. Благодарение на него се осъществява по-плавен преход от изместеното поради катарактата цветоусещане в жълто-кафявата гама към ясното и бистро зрение постоперативно. Това обаче променя и финото цветовъзприятие и контраст.

КАКВО ОПРЕДЕЛЯ ИЗБОРЪТ НА ВЪТРЕОЧНА ЛЕЩА

Понякога погрешният избор на вътреочна леща може не само да не подобри, а дори да влоши зрителната функция – такива са случаите с имплантация на леща със сложна оптика при око с някаква налична патология.

С други думи – лещите с големи възможности имат и големи изисквания към възможностите на очите, в които биват имплантирани.

• При очи със слабост на лещения апарат се предпочитат трикомпонентни лещи или може да се наложи имплантация на твърда такава.
• При очи с подлежаща патология (макулна дегенерация, ретинопатия, глаукома) се предпочита имплантация на монофокална, бяла леща в най-общия случай.

В Очна клиника „ПЕНТАГРАМ“ операцията на катаракта се извършва с направление по НЗОК, т.е. оперативната интервенция е безплатна за пациента. Заплащат се само за лещата, която ще бъде подменена по време на операцията, изборът на екип, който ще я извърши, и някои консумативи, свързани с оперативната интервенция.

Още информация по темата можете да намерите на:
Д-р Веселин Даскалов – Какво представлява катарактата, какво я причинява и какви са вариантите за лечение
Д-р Ристо Трайковски – Трябва ли катарактата да се чака „да узрее“ и до какво води забавянето на операцията